高健：奶牛健康管理新理念——精确化诊断+选择性治疗

2024年3月9-10日，2024中国奶业发展趋势高层论坛暨第七届中国奶业风云榜公益评选颁奖庆典在石家庄盛大召开。中国农业大学副教授、先唯CARE技术平台首席专家高健就《奶牛健康管理新理念——精确化诊断+选择性治疗》做了精彩分享。《奶牛》杂志编辑特整理成文，以供养牛人学习参考。

中国农业大学副教授、先唯CARE技术平台首席专家 高健

今天带来的主题是奶牛健康管理。从大的健康管理概念来讲，疾病的治疗只是末端的环节，更多的应该体现在健康的综合管理中，今天主要围绕精确化诊断和选择性治疗未来发展的过程来展开。

首先，健康管理大背景有三方面：

第一，奶牛场“降本增效”是大势所趋，这些年随着养殖场水平的不断提高，行业整体的下行，“降本增效”是每个人都要面对的问题，怎么真正实现“降本增效”，不同的人有不同的看法和做法，我认为降本增效从奶牛健康管理方面，要突出“防重于治”。防在前端，让牛尽量不生病，不生重病，一旦有重病，也不要介入太多的精力，这样才能更好地实现降本增效。

第二，奶牛场抗生素的使用，奶牛场减抗行动势在必行，因为我们从乳房炎的管理来说，包括干奶药、乳房炎治疗用药，大概有80%的抗生素（国外数据）用于乳房炎相关的防治上，大量抗生素用在疾病治疗中导致牛源性细菌耐药性提高。我们做过相关检测，部分牛源性的菌株耐药性远远高于欧洲同期收集的菌株，这是很可怕的。虽然这些菌通过消毒杀死了，但是它们的耐药基因仍有可能传递给人类，这是一个关乎人类健康的问题，从根源上，还是由于抗生素大量的过度地使用造成的。

第三，兽医水平的评价目前更倾向于“诊断”，这一点从人医和宠物临床上讲，都是一样的。随着奶牛场用药方案的流程化，固定化，大家都用同一个方案在治病。但在治疗之前，要知道它是什么病，诊断出什么病才能给出治疗方案，也就是说，用药方案是标准化的，而疾病揭发才是考核兽医能力的标准，所以，大型牧场建立好的诊断体系是很重要的。

现状：每例乳房炎都出群进行乳注抗生素（分级）治疗。

传统观念来说，诊断出乳房炎就要治疗，这是标准化的方案，但是现在成熟的创新性的理论是，很多类型的乳房炎是不用治疗的，至少可以不用抗生素治疗。

1.革兰氏阴性杆菌乳房炎不必使用抗生素治疗，这已经成定型了，我们团队在牧场进行大量实证性地验证，发现革兰氏阴性杆菌乳房炎确实是不需要用抗生素去治疗的；2.无细菌生长的乳房炎不必使用抗生素治疗，无细菌生长的病例在整个病例中占30%左右，是因为在乳房症状出现前，细菌已经死了，如果没有细菌，只有炎症的情况下，使用抗生素治疗的话，也是没有必要的，那么无细菌生长和革兰氏阴性杆菌乳房炎加起来大于50%，也就是说，从这个角度讲，在乳房炎病例中有50%是不必用抗生素治疗的。

由此，我们引申了新的诊疗理念，从传统诊疗转向精准诊疗，传统的无差别的治疗，转向有选择性地治疗，这是我们衍生出的理念。

从挤奶厅开始评价乳房炎，如果重度的乳房炎，已经出现全身的症状了，这个必须要治疗，如果轻度或中度，乳房炎有肿胀，一定要在第一时间进行病原菌的检测，这个不是常规理解的检测，最长不超过24小时要知道病原菌结果，最好12-24小时，如果革兰氏阴性菌可以不去治疗，革兰氏阳性菌再进行治疗，这样选择性治疗的前提是牧场有快速诊断的条件，精准诊断病原菌，而不是盲治，要在牧场建立“乳房炎病原快检工作站”，中小牧场可以在奶厅建立工作站，由培训奶厅主管来完成这项检测，不需要兽医介入，对于非革兰氏阳性菌的，不需要出群就可以治疗，少治疗少弃奶，就相当于降本增效。

如上图，在A牧场和B牧场使用选择性治疗的情况下，A牧场抗生素减少40%，因为该牧场革兰氏阳性菌比较多，大部分病例需要治疗，B牧场革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌比较多，抗生素使用量很少。

从精准诊疗前后弃奶量的比较来看，A牧场弃奶量减少70%，B牧场减少90%的弃奶量。

从提升经济效益，减少经济损失角度看，A牧场减少47%的经济损失，B牧场减少90%的经济损失，实现170余万元的经济效益。

如果推向全国，从经济效益的产生，从社会效益的产生来看，预计每年减少近30万支抗生素和200万吨弃奶量，实现超8000万元的经济效益，这就是乳房炎的精准治疗带来的价值，精确诊断，靠病原菌的快速诊断+选择性的治疗，也可以说，盲治的阶段即将成为过去时。

传统养殖理念中，产后所有的牛都会低血钙，每头牛都进行产后口补钙，有的牧场产后0小时和12小时补两次钙。

奶牛低血钙创新发现：

1.首先，要明确一个问题，这里说的奶牛亚临床低血钙和临床性的产后瘫痪不是一回事。临床性产后瘫痪必须得治疗。而如果在奶牛产后立即进行血离子钙检测的话，如果其低于一定阈值，从康奈尔大学的创新性研究发现来说，可能不一定是“病”，而是高产的征兆。拿产后十周的产量来看，产后从低血钙状态快速恢复（离子钙）正常的奶牛，其产量反而是最高的。2.研究还发现，头胎牛也会出现低血钙，头胎牛瘫痪的很少，但是亚临床性的低血钙也很高，对健康和产量的影响很大，这个问题被我们长期忽视了。

奶牛低血钙细分为三种类型

通过0天、4天、2天（头胎牛）检测，把牛分为几种类型的低血钙，完全健康奶牛（没有出现过低血钙的奶牛）、一过性低血钙牛（产后检测血钙低，4天的时候血钙已经正常了）、持续性低血钙（0天、4天都有低血钙）和延迟性低血钙（0天没有低血钙，4天血钙降低）。

在这四群牛里，在采食量、健康状况和繁殖性能上有什么差异？从这个角度出发，我们发现，完全健康的奶牛采食量好、发病率低、繁殖率高；一过性低血钙牛打破了我们的认知，他们出现采食量好、发病率低、产奶量高、繁殖率高的表现；持续性低血钙牛出现采食量差、发病率高、繁殖率低；延迟性低血钙牛采食量差、发病率高、产奶量低、繁殖率高。因此，我们真正需要关注的是持续性低血钙牛和延迟性低血钙牛。这两种是对奶牛伤害最大，影响产量最大，需要我们重新设计补钙的时间点。

我们之前经常讲到，很多产后疾病可能都是由亚临床低血钙症继发而来，如果从创新性发现来讲，应该改为延迟性低血钙和持续性低血钙症会导致以上疾病。

基于检测的精准补钙方案

精准补钙：仅对持续性和延迟性亚临床低血钙症的牛进行补钙干预；

检测为基础：所有牛都进行一次离子钙水平检测，以决定是否需要补钙；

头胎牛，产后第二天，血离子钙＜0.99mmol/L（本阈值参照最新参考文献）

经产牛，产后第四天，血离子钙＜1.01mmol/L（本阈值参照最新参考文献）

大约36.1%的头胎牛需要补钙，高达60.5%的经产牛补钙无益；

预估：对于5000泌乳牛的牧场来说，精准补钙方案使总钙丸数从8000丸减少至3800丸，节省成本高达21万元，同时可能更能刺激泌乳潜力的发挥。

总结关键信息：

基于精确化诊断+选择性治疗的“精准诊疗”，能够实现真的牧场“降本增效”。

在奶牛乳房炎方面，适应国家减抗政策，降低牛源性菌株耐药性，保障人类安全。

在奶牛低血钙方面，进一步刺激泌乳潜力，提高单产水平。